324/2014 Sb.
VYHLÁŠKA
ze dne 17. prosince 2014
o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení
pro rok 2015
Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb.,
o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů,
ve znění zákona č. 117/2006 Sb., zákona č. 245/2006 Sb., zákona č. 261/2007 Sb.,
zákona č. 298/2011 Sb. a zákona č. 369/2011 Sb.:
§ 1
Tato vyhláška stanoví pro rok 2015 hodnoty bodu, výši úhrad hrazených služeb
poskytovaných pojištěncům podle § 2 odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších
předpisů, (dále jen „zákon“) a dále hrazených služeb poskytovaných pojištěncům z
ostatních členských států Evropské unie, Evropského hospodářského prostoru a Švýcarské
konfederace podle přímo použitelných předpisů Evropské unie upravujících koordinaci
systémů sociálního zabezpečení1) a pojištěncům dalších států, se kterými má Česká
republika uzavřeny mezinárodní smlouvy o sociálním zabezpečení vztahující se i na
oblast hrazených služeb2), (dále jen „zahraniční pojištěnec“), a regulační omezení
pro úhrady uvedené v § 3 až 15, poskytované těmito smluvními poskytovateli zdravotních
služeb (dále jen „poskytovatel“):
a) poskytovateli lůžkové péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče podle § 22a zákona,
b) poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství a poskytovateli v oboru praktické
lékařství pro děti a dorost,
c) poskytovateli specializované ambulantní péče, poskytovateli hemodialyzační zdravotní
péče a poskytovateli v odbornostech 903, 905, 919 a 927 podle vyhlášky, kterou se
vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami3) (dále jen „seznam výkonů“),
d) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů,
e) poskytovateli v oboru zubního lékařství,
f) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 806, 807,
808, 809, 810, 812 až 819, 822 a 823 podle seznamu výkonů (dále jen „vyjmenovaná
odbornost“),
g) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 911, 914, 916, 921 a 925 podle seznamu
výkonů,
h) poskytovateli ambulantní péče v odbornostech 902 a 917 podle seznamu výkonů,
i) poskytovateli zdravotnické záchranné služby, poskytovateli přepravy pacientů neodkladné
péče, poskytovateli zdravotnické dopravní služby, poskytovateli lékařské pohotovostní
služby a poskytovateli pohotovostní služby v oboru zubní lékařství,
j) poskytovateli lázeňské léčebně rehabilitační péče a ozdravovnami a
k) poskytovateli lékárenské péče.
§ 2
(1) Referenčním obdobím se rozumí pro účely této vyhlášky rok 2013.
(2) Hodnoceným obdobím se rozumí pro účely této vyhlášky rok 2015.
(3) Do referenčního období jsou zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté
v roce 2013, poskytovatelem vykázané do 31. března 2014 a zdravotní pojišťovnou uznané
do 31. května 2014. Do hodnoceného období jsou zařazeny veškeré hrazené služby poskytnuté
v roce 2015, poskytovatelem vykázané do 31. března 2016 a zdravotní pojišťovnou uznané
do 31. května 2016.
(4) Unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec zdravotní
pojišťovny ošetřený poskytovatelem v konkrétní odbornosti v hodnoceném nebo referenčním
období alespoň jednou, s tím, že není rozhodné, zda se jedná o ošetření v rámci vlastních
zdravotních služeb nebo zdravotních služeb vyžádaných. Pokud byl tento pojištěnec
poskytovatelem v konkrétní odbornosti ošetřen v hodnoceném období nebo referenčním
období vícekrát, zahrnuje se do počtu unikátních pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny
ošetřených v dané odbornosti pouze jednou. V případě sloučení zdravotních pojišťoven
se počet unikátních pojištěnců spočte jako součet unikátních pojištěnců zdravotních
pojišťoven, které se sloučily. Pokud byl pojištěnec v referenčním období pojištěncem
více než jedné zdravotní pojišťovny, do počtu unikátních ošetřených pojištěnců se
započítává pouze jednou.
(5) Globálním unikátním pojištěncem se pro účely této vyhlášky rozumí pojištěnec
zdravotní pojišťovny ošetřený poskytovatelem lůžkové péče v libovolné odbornosti
v rámci vlastních či vyžádaných zdravotních služeb v hodnoceném nebo referenčním
období alespoň jednou, pokud není dále stanoveno jinak. Pokud byl tento pojištěnec
poskytovatelem, bez ohledu na to v které odbornosti, ošetřen v hodnoceném období
nebo referenčním období vícekrát, zahrnuje se do počtu globálních unikátních pojištěnců
příslušné zdravotní pojišťovny ošetřených u daného poskytovatele pouze jednou. V
případě sloučení zdravotních pojišťoven se počet globálních unikátních pojištěnců
spočte jako součet globálních unikátních pojištěnců zdravotních pojišťoven, které
se sloučily. Pokud byl pojištěnec v referenčním období pojištěncem více než jedné
zdravotní pojišťovny, do počtu globálních unikátních ošetřených pojištěnců se započítává
pouze jednou.
(6) Při výpočtu celkového počtu poskytovatelem vykázaných a zdravotní pojišťovnou
uznaných bodů za zdravotní výkony (dále jen „výkon“) za referenční období podle příloh
č. 1, 3, 5 až 8 k této vyhlášce se těmito body rozumí body přepočtené podle seznamu
výkonů ve znění účinném k 1. lednu 2015, do nichž nejsou započítány body za hrazené
služby poskytnuté zahraničním pojištěncům.
(7) Pokud došlo v referenčním období ke sloučení dvou zdravotních pojišťoven,
použije se pro výpočet úhrad součet údajů za referenční období sloučených zdravotních
pojišťoven.
§ 3
V případě poskytnutí hrazených služeb zahraničním pojištěncům se stanoví úhrada
ve stejné výši jako v případě českých pojištěnců.
§ 4
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli lůžkové péče, s výjimkou hrazených
služeb poskytovaných poskytovateli následné lůžkové péče, poskytovateli dlouhodobé
lůžkové péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených
služeb a regulační omezení stanoví v přílohách č. 1, 9, 10, 12 až 14 k této vyhlášce.
(2) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli následné lůžkové péče, poskytovateli
dlouhodobé lůžkové péče a poskytovateli zvláštní lůžkové péče, hrazené paušální sazbou
za jeden den hospitalizace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad
hrazených služeb a regulační omezení stanoví v příloze č. 1 k této vyhlášce.
§ 5
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru všeobecné praktické lékařství
a poskytovateli v oboru praktické lékařství pro děti a dorost hrazené kombinovanou
kapitačně výkonovou platbou, kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním
kapitace nebo podle seznamu výkonů, se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb
a regulační omezení stanoví v příloze č. 2 k této vyhlášce.
§ 6
Pro specializovanou ambulantní péči poskytovanou poskytovateli ambulantní zdravotní
péče hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a
regulační omezení stanoví v příloze č. 3 k této vyhlášce.
§ 7
Pro ambulantní péči poskytovanou poskytovateli ambulantní zdravotní péče v
odbornostech 603 a 604 podle seznamu výkonů hrazenou podle seznamu výkonů se hodnota
bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení stanoví v příloze č. 4 k této
vyhlášce.
§ 8
(1) Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství hrazené
podle seznamu výkonů se hodnota bodu stanoví ve výši 0,95 Kč.
(2) Výše úhrad hrazených služeb poskytovaných poskytovateli v oboru zubní lékařství
nehrazených podle odstavce 1 a příslušná regulační omezení se stanoví v příloze č.
11 k této vyhlášce.
(3) Zdravotní pojišťovna omezí výši úhrady poskytovatelům v oboru zubní lékařství
tak, aby celková výše nákladů zdravotní pojišťovny vynaložených na hrazené služby
poskytované poskytovateli v oboru zubní lékařství v roce 2015 nepřekročila celkovou
výši těchto nákladů stanovenou ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny.
Pokud by překročení celkové výše úhrady za hrazené služby poskytované poskytovateli
v oboru zubní lékařství, stanovené ve zdravotně pojistném plánu zdravotní pojišťovny
na tyto hrazené služby, bylo způsobeno poskytnutím většího objemu neodkladné péče
oproti roku 2013, zdravotní pojišťovna tento větší objem uhradí.
§ 9
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní zdravotní péče ve vyjmenovaných
odbornostech hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených
služeb stanoví v příloze č. 5 k této vyhlášce.
§ 10
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní zdravotní péče v odbornostech
911, 914, 916, 921 a 925 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota
bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 6 k této vyhlášce.
§ 11
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli ambulantní zdravotní péče v odbornostech
902 a 917 podle seznamu výkonů hrazené podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše
úhrad hrazených služeb stanoví v příloze č. 7 k této vyhlášce.
§ 12
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické záchranné služby
hrazené podle seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,11 Kč a pro hrazené
služby poskytované poskytovateli přepravy pacientů neodkladné péče hrazené podle
seznamu výkonů se stanoví hodnota bodu ve výši 1,10 Kč.
§ 13
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli zdravotnické dopravní služby hrazené
podle seznamu výkonů se hodnota bodu a výše úhrad hrazených služeb stanoví v příloze
č. 8 k této vyhlášce.
§ 14
Pro hrazené služby poskytované poskytovateli v rámci lékařské pohotovostní
služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství hrazené podle seznamu výkonů
se stanoví hodnota bodu ve výši 0,95 Kč.
§ 15
(1) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé poskytovanou
ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se
stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013,
navýšené o 100 Kč. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána,
stanoví se úhrada ve výši 1 050 Kč.
(2) Pro komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a dorost do
18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační
péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci
2013, navýšené o 300 Kč. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013
sjednána, stanoví se úhrada ve výši 1 350 Kč.
(3) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro dospělé poskytovanou
ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče se
stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013.
Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána, stanoví se úhrada
ve výši 380 Kč.
(4) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči pro děti a dorost
do 18 let poskytovanou ve zdravotnických zařízeních poskytovatele lázeňské léčebně
rehabilitační péče se stanoví úhrada za jeden den pobytu ve výši, která byla sjednána
k 31. prosinci 2013. Nebyla-li úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána,
stanoví se úhrada ve výši 480 Kč.
(5) Pro příspěvkovou lázeňskou léčebně rehabilitační péči se stanoví úhrada
30 Kč za vykázaný výkon č. 09543 podle seznamu výkonů. Tento výkon může být pojišťovně
vykázán maximálně třikrát během jednoho léčebného pobytu pojištěnce.
(6) Pro hrazené služby poskytované v ozdravovnách se stanoví úhrada za jeden
den pobytu ve výši, která byla sjednána k 31. prosinci 2013, navýšené o 100 Kč. Nebyla-li
úhrada za jeden den pobytu k 31. prosinci 2013 sjednána, stanoví se úhrada ve výši
740 Kč.
§ 16
Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09543
podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 30 Kč. Maximální úhrada poskytovateli
za vykázané výkony č. 09543 podle seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku
ve výši třicetinásobku počtu výkonů č. 09543 podle seznamu výkonů, ve znění účinném
v referenčním období, vykázaných zdravotní pojišťovně v referenčním období. Tato
úhrada se nezapočítává do maximální úhrady za hrazené služby. Toto ustanovení se
nevztahuje na poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče při poskytování příspěvkové
lázeňské léčebně rehabilitační péče.
§ 17
Za každý poskytovatelem vykázaný a zdravotní pojišťovnou uznaný výkon č. 09552
podle seznamu výkonů se stanoví úhrada ve výši 12 Kč. Maximální úhrada poskytovateli
za vykázané výkony č. 09552 podle seznamu výkonů v hodnoceném období nepřekročí částku
ve výši dvanáctinásobku počtu receptů v referenčním období, na jejichž základě byl
vydán léčivý přípravek částečně nebo plně hrazený z veřejného zdravotního pojištění.
Ministr:
MUDr. Němeček, MBA, v. r.
Příloha 1
Hodnota bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulační omezení podle § 4
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 2
Hodnota bodu, výše úhrad zdravotní péče a regulační omezení podle § 5
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 3
Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 6
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 4
Hodnota bodu, výše úhrad a regulační omezení podle § 7
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 5
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 9
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 6
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 10
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 7
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 11
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 8
Hodnota bodu a výše úhrad podle § 13
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 9
Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy těchto skupin
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 10
Skupiny vztažené k diagnóze podle Klasifikace s indexy těchto skupin
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 11
Výše úhrad hrazených služeb podle § 8 odst. 2
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 12
Koeficienty změny počtu pojištěnců zdravotních pojišťoven podle krajů České
republiky
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
Příloha 13
Koeficienty změny počtu pojištěnců zdravotních pojišťoven podle krajů České
republiky
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
_________________*) Pozn. ASPI: Příloha je k dispozici na stránkách http://ftp.aspi.cz/opispdf/2014.html#castka_129.
1) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004, o koordinaci systémů
sociálního zabezpečení, ve znění pozdějších předpisů.
Nařízení Evropského parlamentu
a Rady (ES) č. 987/2009, kterým se stanoví prováděcí pravidla k nařízení (ES) č.
883/2004, o koordinaci systémů sociálního zabezpečení.
Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) č. 1231/2010, kterým se rozšiřuje působnost
nařízení (ES) č. 883/2004 a nařízení (ES) č. 987/2009 na státní příslušníky třetích
zemí, na které se tato nařízení dosud nevztahují pouze z důvodu jejich státní příslušnosti.
2) Například sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 130/2002 Sb. m. s., o
sjednání Smlouvy mezi Českou republikou a Svazovou republikou Jugoslávií o sociálním
zabezpečení, sdělení Ministerstva zahraničních věcí č. 135/2004 Sb. m. s., o sjednání
Smlouvy mezi Českou republikou a Tureckou republikou o sociálním zabezpečení, sdělení
Ministerstva zahraničních věcí č. 2/2007 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Českou
republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpečení.
3) Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými
hodnotami, ve znění pozdějších předpisů.